Десять баллов по Апгар — редкость, и это норма: неонатолог объяснила, что значат оценки малыша

Вторые сутки после родов, общий чат мам, родивших в одном месяце. «У нас 8/9!» — пишет одна. «А нам поставили 7/8, это плохо?» — тут же спрашивает другая, и под её сообщением вырастает стопка утешений, советов и чужих историй. Где-то на третьем экране кто-то с плохо скрываемой гордостью сообщает про 9/10. А бабушка по телефону задаёт тот же вопрос тоном, каким через семь лет будет спрашивать про четвертные: «Ну и сколько поставили?»

Так вот, про десятку. Её ставят редко — и дело не в строгости врачей. Неонатолог Александра Борисенко объяснила это в рассказе для портала VIDEOBEL.BY, который 16 октября пересказало БЕЛТА, с обезоруживающей прямотой:

«Мы вовсе не жадины. 10 баллов — это редкость. Потому что почти у всех новорожденных в первые минуты синеватые ручки и ножки, а также может быть снижен мышечный тонус. И это абсолютная норма».

То же самое, почти слово в слово, написано в медицинской энциклопедии MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки США: десятка встречается очень редко, потому что почти все новорождённые теряют один балл за синеватые кисти и стопы, а для первых минут после родов это нормально. Семь, восемь и девять там названы нормальным результатом и признаком того, что малыш в хорошем состоянии.

Иначе говоря, 8/9 — не «четвёрка с минусом». Это обычная хорошая оценка обычного здорового младенца, которому от роду пять минут.

Пять признаков, до двух баллов за каждый

Шкала устроена проще, чем кажется по разговорам в чатах. Врач смотрит на пять признаков и за каждый ставит 0, 1 или 2 балла. Расшифровка — по той же энциклопедии MedlinePlus:

• Сердцебиение. Его слушают стетоскопом. Больше 100 ударов в минуту — 2 балла, меньше — 1, если сердце не бьётся — 0. В MedlinePlus этот пункт назван самым важным.
• Дыхание. Хорошо кричит — 2 балла, медленное или неровное дыхание — 1, его отсутствие — 0.
• Мышечный тонус. Активные движения — 2, тонус есть, но слабый — 1, вялые мышцы — 0.
• Рефлексы. Как малыш отвечает на лёгкое раздражение: гримаса вместе с чиханием, кашлем или громким криком — 2, только гримаса — 1, никакой реакции — 0.
• Цвет кожи. Розовый целиком — 2, тело розовое, а руки и ноги синеватые — 1, бледно-синий — 0.

Посмотрите на последний пункт внимательно — в нём весь секрет «недоданной» десятки. Самый здоровый новорождённый почти наверняка потеряет балл за цвет просто потому, что родился несколько минут назад. Синие пятки в первую минуту жизни — не тревожный знак, а самая обычная картина. Шкала честно это учитывает, а мы потом спорим с ней в комментариях.

И это не только мнение одного врача. В белорусском клиническом протоколе по неонатологии, утверждённом Минздравом, «розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)» стоит в таблице ровно на один балл. А среди условий, при которых новорождённый остаётся на животе у мамы, протокол прямо допускает умеренно сниженный тонус и синеватые кисти и стопы. Проще говоря, малыш с «недоданной» десяткой — обычный малыш, которого кладут маме на грудь.

Почему чисел два: первая минута и пятая

Дробь вроде 8/9 — это не «от» и «до». Это одна и та же оценка, сделанная дважды: на первой минуте жизни и на пятой. Если первые баллы низкие, по словам Александры Борисенко, малыша могут оценить ещё на десятой и двадцатой минуте. Белорусский клинический протокол по неонатологии называет точный порог: если на пятой минуте меньше 8 баллов, оценку повторяют на десятой.

Смысл у двух чисел разный. MedlinePlus объясняет так: оценка на первой минуте показывает, как малыш перенёс сами роды, а на пятой — как он справляется уже вне маминого живота. Поэтому 7/8 читается не как «семь из десяти, плохо», а как история в двух кадрах: в первую минуту ребёнок ещё приходил в себя, к пятой — освоился.

Та же энциклопедия перечисляет, из-за чего баллы чаще всего бывают низкими: трудные роды, кесарево сечение, жидкость в дыхательных путях малыша. И добавляет фразу, которую я бы распечатала крупно для каждого мамского чата: чаще всего низкая оценка на первой минуте к пятой становится почти нормальной.

Ориентиры в материале БЕЛТА такие: 7–10 баллов — хорошее состояние, малыш не нуждается в помощи; 4–6 — помощь врача может потребоваться; 0–3 — крайне тяжёлое состояние, нужна реанимация.

«Нам сказали 7/8, и я полночи читала форумы. Утром просто спросила неонатолога на обходе — и выдохнула», — Анна, 27.

Чего шкала не знает: каким вырастет ребёнок

Вот здесь, по-моему, главное недоразумение вокруг этих цифр. Мы воспринимаем их как первую характеристику человека — будто в роддоме уже прикинули, каким он будет учеником и спортсменом. А в материале БЕЛТА это сформулировано точно: шкала Апгар — «не экзамен для ребенка, это экстренный тест-драйв для врача». Она проверяет, бьётся ли сердце и дышит ли малыш сам, не ставит диагноз и не прогнозирует будущее.

MedlinePlus говорит о том же без обиняков: более низкая оценка не означает, что у ребёнка будут серьёзные или долгосрочные проблемы со здоровьем, и шкала не предназначена для того, чтобы предсказывать его будущее здоровье.

Ещё определённее высказываются американские врачи. В совместном заявлении Американской коллегии акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии — его выпустили в 2015 году и подтвердили в 2025-м — сказано: одна только эта оценка не предсказывает ни выживание, ни неврологическое здоровье конкретного новорождённого и не должна для этого использоваться.

В полном тексте заявления перечислено, от чего баллы зависят помимо самочувствия малыша: от обезболивания или седации, которые получала мама, от срока, на котором ребёнок родился, от травм и пороков развития — и даже от того, кто именно оценивает. Тонус, цвет и рефлексы могут оцениваться субъективно и отчасти зависят от зрелости, поэтому здоровый недоношенный малыш без всяких признаков кислородного голодания может получить низкую оценку только из-за незрелости.

Честности ради: совсем бесполезными низкие цифры заявление не считает. В больших группах детей низкая оценка на пятой минуте однозначно связана с повышенным относительным риском ДЦП по сравнению с малышами, у которых 7–10 баллов. Но в том же абзаце авторы подчёркивают: для конкретного ребёнка это не прогноз, а популяционные исследования раз за разом подтверждают, что у большинства детей с низкой оценкой ДЦП не развивается.

Мне кажется, главный вред от этих баллов случается не в родзале, а потом — в чатах, в разговорах с роднёй, в собственной голове. Цифра, которую врач ставил, чтобы быстро решить, нужна ли помощь, превращается в ярлык, который на ребёнка никто не собирался вешать.

Фамилия, а не аббревиатура

И ещё деталь, которая удивляет многих: Апгар — это фамилия. Шкалу придумала американский анестезиолог Вирджиния Апгар. Как рассказывает архив её работ в Национальной медицинской библиотеке США, в сентябре 1952 года она представила на конгрессе анестезиологов результаты проверки своего метода на 1021 новорождённом, а через год опубликовала статью «Предложение о новом методе оценки новорождённого».

Знаменитая расшифровка появилась позже. В 1961 году коллега из Денвера написал Апгар, что один из его ординаторов разложил её фамилию на первые буквы пяти признаков: Appearance — внешний вид (цвет кожи), Pulse — пульс, Grimace — гримаса (рефлексы), Activity — активность (тонус), Respiration — дыхание. Автору шкалы находка очень понравилась, и подсказка быстро прижилась. Библиотека отмечает, что новые пользователи метода и родители новорождённых потом часто и не догадывались, что шкала названа в честь человека.

Что делать с этими цифрами родителям

Практических выводов немного, и все они успокаивают.

• 7, 8 и 9 — это норма. Ничего «догонять» и «исправлять» не нужно: это хорошая оценка, а не тройка в журнале.
• Не сравнивайте баллы с чужими. На оценку влияют ход родов и способ родоразрешения, срок, на котором малыш родился, и лекарства, которые получала мама, а ставит её человек, глядя на малыша в первые минуты. Сравнивать 8/9 с 9/10 — примерно как сравнивать погоду в день рождения.
• Если баллы низкие — спросите неонатолога. Чем объясняется оценка, понадобилась ли малышу помощь и нужно ли дальнейшее наблюдение — нормальные вопросы, и задавать их стоит врачу, а не форуму.
• Дальше о здоровье малыша говорят осмотры педиатра. Как он ест, набирает вес и развивается, видно на приёмах в поликлинике, а не в цифрах из родзала.

Об этом, кстати, рассказывают и на занятиях для будущих родителей: в нашей подборке курсов подготовки к родам есть программа с отдельным модулем о первых днях малыша в роддоме.

Первая оценка в жизни — единственная, за которую ребёнку точно не придётся отвечать. Её ставят не человеку, а моменту: как прошли первые пять минут и нужна ли малышу помощь прямо сейчас. Всё остальное — его характер, привычки и любимые слова — шкала знать не может и даже не пытается.

А вам в роддоме объяснили, что значат ваши баллы, или вы, как многие, выясняли это в чате? Расскажите в комментариях, сколько было у ваших малышей и как вы относитесь к этим цифрам сейчас, — и посмотрите, что ответят другие мамы.