Эпизиотомия: резать нельзя ждать. Врач-гинеколог о том, где поставить запятую в родах

Один из самых больших страхов будущих мам — это разрывы и разрезы в родах. Вокруг эпизиотомии ходит множество мифов: кто-то считает ее спасением от разрывов, а кто-то — пережитком советской медицины.

Где правда, а где заблуждение? Когда без разреза действительно не обойтись, а когда можно его избежать?

За экспертным мнением мы обратились к Александре Ракович — практикующему врачу акушеру-гинекологу, врачу УЗИ и маме двоих детей. Она рассказала, в каких случаях ножницы хирурга необходимы, а в каких — лучше довериться природе.

---

Что такое эпизиотомия?

Разрез в области промежности (между влагалищем и анусом) во время родов называется эпизиотомией. Эта манипуляция делает отверстие влагалища немного шире, что позволяет ребенку легче пройти через родовые пути.

Когда разрез действительно необходим?

Национальный институт здравоохранения и повышения медицинской квалификации Великобритании (NICE) рекомендует делать эпизиотомию в строго определенных случаях:

• Дистресс плода. Если частота сердечных сокращений малыша критически меняется, это значит, что ему не хватает кислорода. Эпизиотомия нужна, чтобы ребенок родился максимально быстро и избежал родовых травм.
• Использование инструментов. Если врачу необходимо применить акушерские щипцы или вакуум, влагалище нужно расширить.
• Тазовое предлежание. Когда ребенок рождается попой или ножками вперед.
• Слабость потуг. Если потужной период затянулся и стал неэффективным.
• Серьезные заболевания мамы. Например, болезни сердца или глаз, когда женщине нельзя тужиться и роды нужно завершить быстро.
• Ригидная промежность. Ситуация, когда головка ребенка «врезывается» уже более часа, но ткани промежности не растягиваются и не дают малышу родиться.

Миф о спасении от разрывов

До недавних пор считалось, что эпизиотомия — это лучшая профилактика глубоких разрывов промежности (III-IV степени, когда травмируется сфинктер и прямая кишка).

Однако крупные современные исследования показали, что это не так.

Факты против рутинной эпизиотомии:

• Она не снижает риск разрывов III-IV степени (примерно в 80% случаев разрез все равно переходит в разрыв).
• Не улучшает состояние ребенка по шкале Апгар.
• Заживает не лучше, чем естественные разрывы (чаще формируется асимметрия и грубые рубцы).
• Не снижает риск опущения органов малого таза.
• Увеличивает риск разрывов в следующих родах.

Важно знать про разрывы:

• 1 степень: Разрыв только кожи и слизистой. Заживает прекрасно, иногда даже без швов.
• 2 степень: Самый частый вариант, затрагивает мышцы промежности. При послойном зашивании заживает без последствий.
• 3 и 4 степень: Серьезные травмы, затрагивающие сфинктер и прямую кишку. Заживление долгое и сложное.

Наша главная задача — предотвратить именно разрывы 3-4 степени, и, к сожалению, эпизиотомия от них не страхует.

Как делают разрез?

Эпизиотомия — обычно простая процедура. Местный анестетик часто не используется, так как разрез делается на пике высоты схватки и врезывания головки, когда ткани максимально натянуты и вы не чувствуете боли. Если у вас уже стоит эпидуральная анестезия, врач может добавить дозу.

Обычно делается небольшой диагональный разрез, который после родов ушивают рассасывающимися нитками.

Восстановление: первые дни и недели

Швы обычно заживают в течение месяца. В этот период важно соблюдать правила:

• Не сидеть на промежности. Можно сидеть только на унитазе, на специальной ортопедической подушке (или подушке для путешествий) или на одном бедре.
• Исключить спорт. Бег, прыжки и подъем тяжестей (больше веса ребенка) под запретом.
• Исключить интимную близость.

Как облегчить боль?

1. Холод. Приложите пакет со льдом, завернутый в полотенце (не на голую кожу!).
2. Воздушные ванны. Лежите без белья на впитывающей пеленке 10–15 минут 1-2 раза в день.
3. Обезболивающие. Парацетамол или ибупрофен (свечи/таблетки) безопасны даже при ГВ.
4. Ванночки. Сидячие ванночки с ромашкой, корой дуба или лавандой.

Важно! Боль после эпизиотомии не должна длиться более 2–3 недель. Если она сохраняется дольше — обратитесь к врачу.

Гигиена и туалет

Следите за чистотой шва, чтобы предотвратить инфекцию.

• После каждого посещения туалета подмывайтесь теплой водой в направлении спереди назад.
• Поливание промежности теплой водой прямо во время мочеиспускания уменьшает жжение.
• Если дефекация болезненна, можно использовать мягкие слабительные.

Тревожные звоночки (признаки инфекции):

• Красная, опухшая кожа вокруг шва.
• Выделение гноя или жидкости.
• Постоянная нарастающая боль.
• Неприятный запах.
  При любых этих симптомах срочно сообщите гинекологу!

Можно ли предотвратить разрыв?

Да, вы можете помочь своему телу.

1. Дыхание в родах. Когда головка ребенка начнет прорезываться, акушерка попросит вас не тужиться, а «продышать» схватку (частое дыхание «собачкой»). Это даст тканям время растянуться плавно, без разрыва.
2. Массаж промежности. Его можно делать в последние недели беременности. Техника проста: 1-2 пальца вводят во влагалище и мягко надавливают на заднюю стенку (к анусу). Ежедневный массаж повышает эластичность тканей и снижает вероятность эпизиотомии.

Помните: грамотный врач всегда на вашей стороне и сделает все, чтобы роды прошли максимально бережно для вас и малыша.

---

Хотите подготовиться к родам с умом и без страха?

Автор статьи, Александра Ракович, и ее команда врачей ждут вас в образовательном проекте для будущих родителей Garmonia Group.
Это 10 лет опыта в доказательной медицине и более 3000 счастливых выпускников. Здесь не просто читают лекции, а дают четкие алгоритмы действий для мягких родов и спокойного материнства.

Что предлагает школа:

• Флагманский онлайн-курс «Роды и рождение в радость» с сопровождением гинеколога.
• Очные мастер-классы в Минске (дыхание, уход за малышом, ГВ).
• Официальный сертификат для партнерских родов (принимают все роддома РБ).
• Закрытый чат с врачами, где на вопросы отвечает специалист, а не Google.

Формат: Онлайн (весь мир) / Очно (Минск, ул. Грибоедова, 30)