Головная боль у ребенка: когда нужно бежать к врачу? Разбор реального случая и «красные флаги» от невролога

Голова может болеть не только у взрослых, но и у детей, причем даже у самых маленьких. Как понять, когда ребенку просто нужен отдых, а когда — серьезное лечение?

За разъяснениями мы обратились к Марии Александровне Дубоделовой — детскому неврологу высшей квалификационной категории. Специально для читателей MamaLand.by доктор разобрала интересный клинический случай из практики и составила список тревожных симптомов, которые нельзя игнорировать.

---

Случай из практики: мальчик, 9 лет

На прием обратились родители с 9-летним сыном.

Жалобы: Головная боль сжимающего характера высокой интенсивности. Боль усиливается при физической нагрузке, сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звукам и резким запахам. Также ребенка беспокоит тошнота, иногда — рвота (после которой самочувствие улучшается, иногда ребенок даже специально вызывает рвоту для облегчения).

Частота: 1 раз в 1–2 месяца. Явный провоцирующий фактор родители установить не смогли.

Что показал опрос (анамнез):

• В возрасте 8 месяцев у мальчика были странные приступы: он наклонял голову в сторону (сторона менялась). Приступы часто повторялись, но самочувствие и поведение ребенка при этом не нарушалось. Со временем это прошло самостоятельно.
• В 1 год 5 месяцев на фоне полного здоровья появились приступы внезапной неустойчивости: ребенка начинало шатать, он мог упасть. Иногда это сопровождалось рвотой. В течение года эти симптомы также исчезли.
• В 5 лет, после травмы головы (без нарушения сознания), стали повторяться приступы головной боли с рвотой.

Диагноз и выводы
При объективном осмотре неврологической патологии не выявлено.
На основании жалоб и истории развития ребенка был выставлен диагноз:

1. Мигрень без ауры (редкая, эпизодическая).
2. Вероятно, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис в анамнезе (те самые наклоны головы в младенчестве).
3. Вероятно, доброкачественные пароксизмальные головокружения в анамнезе.

Важно: Последние два диагноза относятся к синдромам детского возраста, ассоциированным с мигренью. Их выставляют предположительно на основании описания приступов и после исключения других заболеваний со схожей клиникой.

Мальчику даны рекомендации: выявить и ограничить триггеры (провокаторы боли), наладить режим дня. Также выдана схема медикаментозного купирования приступов.

---

Не «просто» головная боль

В медицине нет понятия «простая головная боль». У каждой боли есть свое название и тактика лечения.

Глобально головная боль делится на два типа:

1. Первичная: когда боль и есть самостоятельное заболевание (например, мигрень, головная боль напряжения, кластерная боль).
2. Вторичная: когда боль — это лишь симптом другого заболевания (например, синусита, черепно-мозговой травмы, инфекции и др.).

Задача невролога — в первую очередь исключить вторичную (опасную) головную боль. Именно поэтому врач задает так много уточняющих вопросов о поведении ребенка.

«Красные флаги»: когда медлить нельзя?

Существуют признаки, при которых родителям нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные патологии.

Проверьте ребенка по этому списку:

1. Головная боль сопровождается системными проявлениями (повышение температуры, сыпь).
2. Внезапно появились неврологические нарушения (шаткость походки, слабость в руке или ноге, асимметрия лица, косоглазие).
3. Острое начало («громоподобная» боль): ранее ребенок не жаловался, и вдруг появилась резкая, сильная боль.
4. Изменение характера боли (например, раньше голова болела редко и слабо, проходила после сна, а теперь приступы стали частыми, интенсивными и с рвотой).
5. Боль усиливается в положении лежа, а также при кашле, чихании или натуживании.
6. Возраст ребенка младше 6 лет.
7. Отсутствие мигрени у родственников (нет семейного анамнеза).
8. Боль локализуется в затылке.
9. Голова болит во время сна или сразу при пробуждении (ребенок просыпается от боли).
10. Аномалии роста и развития (резкое увеличение окружности головы, замедление роста, ожирение).
11. Поражения кожи (большое количество пигментных пятен, «кофе с молоком» или бесцветных пятен), что может говорить о нейрокожном синдроме.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков — не ждите, обращайтесь к специалисту!

---

Эксперт: Дубоделова Мария Александровна
Врач-детский невролог высшей квалификационной категории