Солнечный витамин Д: ваш путь к здоровью

С момента открытия витамина D в 1922 г. прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности человека очень велика. 

Врач-эндокринолог и детский эндокринолог медицинского центра «Смарт Медикал», кандидат медицинских наук, рассказала mamaland.by о жизненно важном значении витамина D для здоровья человека.

---

---

Что же такое витамин Д и как он вырабатывается?

Витамин Д – это группа биологически активных веществ, наиболее известные из которых холекальциферол (витамин Д3) и эргокальциферол (витамин Д2). 

Витамин Д поступает  в организм двумя путями: 

1. С пищей;
2. В результате синтеза  в коже под влиянием УФ -лучей.

Фотосинтез витамина Д в коже достаточно сложный процесс и очень жестко регулируется. Во-первых, образование Д3 в коже происходит под влиянием  УФ –лучей определенной  длины волны. Когда излучение  длиной волны 280-310 нм достигает кожи, около 10% его отражается, а 90% проникает в кожу и обеспечивает превращение провитамина Д3 в превитамин Д3. И только затем под влиянием температуры кожи из превитамина синтезируется витамин Д3 (холекальциферол).

Минимальная продолжительность солнечных ванн должна для обеспечения суточной потребности должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. Но, к сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог.

Почему уменьшается выработка витамина Д организмом?

Использование солнцезащитных средств с фактором защиты (SPF) выше 8 единиц может полностью блокировать синтез витамина Д. И через оконное стекло  УФ-лучи с данной длиной волны, увы, не проникают. 

Еще один интересный момент. Образование витамина Д в коже также зависит от угла падения солнечного излучения. Севернее 30-35 широты угол падения увеличивается и вследствие этого в спектре преобладают лучи с большей длиной волны, т.е. не те, которые нужны для синтеза витамина Д. Из-за этого живущие в северных регионах  не получают витамин Д путем синтеза в коже от 4 месяцев до полугода.

Интенсивность УФ излучения также очень сильно меняется в течение года, уменьшаясь на 80 % в зимнее время, поэтому в условиях нашей длинной пасмурной зимы выработка витамина Д в коже практически прекращается. Облачность, пыль, туман, загрязненность атмосферы также снижает интенсивность солнечного света. Играет роль и высота - на равнинах ультрафиолета меньше, чем в горах. С возрастом интенсивность образования витамина Д в коже значительно снижается.

У темнокожих людей, содержащийся в коже меланин препятствует избыточному образованию витамина Д. Поэтому людям с темным цветом кожи надо в 20-30 раз больше солнечного света, чтобы получить нужное количество витамина Д.

Вот и что же нам делать? И от экватора мы далеко, и солнечных дней у нас зимой - 1-2 в месяц. И живем мы в городе, а не в горах!
Поэтому для жителей северных широт основной источник витамина Д- это пища.

Где содержится витамин Д?

Наиболее богатыми витамином Д являются жирные сорта рыбы, печень трески, тунца, рыбий жир, в меньшей степени – молоко, сливочное масло, яичный желток.

В растительных продуктах в незначительном количестве содержится эргокальциферол (витамин Д2). Больше всего его содержание в грибах.

Всасывание витамина Д, поступившего с пищей,  происходит в 12-перстной кишке в присутствии желчных кислот. По этой причине у людей с заболеваниями кишечника и затрудненным оттоком желчи будет снижено усвоение витамина Д из пищи. Некоторые заболевания почек тоже способствуют развитию его дефицита.

Содержание витамина D в 100 г различных продуктах питания, МЕ

Кета	652
Скумбрия	644
Лосось (аквакультура)	350
горбуша	436
тунец	228
камбала	112
треска	36
Сыр пошехонский	40
Сливки 20%	4,8
Творог 5%	4
Масло сливочное  (20 г)	10
Яичный желток (1 шт)	25
Грибы лисички	212
Грибы вешенки	28
Грибы белые	8
Грибы шампиньоны	4

Сколько же нужно ежедневно (!) съедать продуктов для обеспечения суточной потребности в витамине Д в 800-1000 МЕ?

• 100 г дикого лосося
• 120 г свежей сельди
• 12 стаканов молока
• более 20 яичных желтков

Конечно же, обеспечить необходимую суточную потребность в витамине Д только за счет продуктов нереально. Поэтому необходим прием препаратов витамина Д в профилактических дозах.

На сегодняшний день считается, что технически «ВИТАМИН Д» –это неправильное название, так как истинные витамины не синтезируются в организме, а поступают исключительно с пищей. 

Что же касается Витамина Д, который образуется в коже и поступает в наш организм с пищей, то он является неактивной транспортной формой. Для своей активации в Д-гормон он должен пройти 2 этапа превращения в активную форму: сначала в печени, а затем в почках.

В почках образуется биологически активная форма - 1,25-ОН-витамин Д - кальцитриол. 

Именно кальцитриол  является полноценным стероидным гормоном, оказывающим разностороннее действие.

Какие же эффекты оказывает витамин Д в организме?

Самый важный  эффект витамина Д – это регуляция кальций-фосфорного обмена. Витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике и снижает выведение кальция с мочой. В итоге это способствует повышению минеральной плотности костной ткани, что в дальнейшем предупреждает развитие такого заболевания, как остеопороз. Накопление минеральной плотности костной ткани происходит особенно интенсивно в детском и подростковом возрасте. 

Обеспечение костных эффектов витамин Д оказывает совместно с  паратгормоном, который синтезируется в паращитовидных железах. Поэтому при нарушениях со стороны костной системы необходимо определять витамин Д совместно с паратгормоном, уровнем кальция и фосфора и некоторыми другими показателями.

Также на сегодняшний день известны и внекостные, так называемые, плейотропные эффекты витамина Д.

• Он оказывает иммуномодулирующий и противоспалительный эффект,  предотвращает развитие аутоиммунных заболеваний;
• Являясь эндогенным антидепрессантом, витамин Д препятствует развитию депрессии и тревожных состояний;
• Улучшает когнитивные функции, усиливает антиоксидантную защиту клеток мозга;
• Влияет на дифференцировку мышечных волокон;
• Принимает участие в нормальном развитии и функционировании молочных желез;
• Модулирует образование жировой ткани.

Клинические проявления дефицита витамина Д

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом для определения снижения уровня витамина Д могут быть следующие симптомы:

• снижение минеральной плотности костей;
• судороги, боли в мышцах, в костях и суставах;
• хроническая усталость, расстройство сна;
• раздражительность, нервозность;
• сухость, шелушение кожи, аллопеция;
• ухудшение аппетита, анорексия;
• избыточный вес;
• частые инфекции дыхательных путей.

Если у вас имеются вышеперечисленные жалобы, то одной из причин может быть дефицит витамина Д.

Классификация уровня витамина Д (референсы уровня витамина Д методом ИФА одинаковые как для детей, так и для взрослых):

Выраженный дефицит- менее 10 нг/мл (менее 25 нмоль/л)
Дефицит витамина Д- менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л)
Недостаточность витамина д- более 20 и менее 30 нг/мл (более 50 и менее 75 нмоль/л)
Целевой уровень- 30—60 нг/мл (75-150 нмоль/л)
Уровень с возможными токсическими проявлениями- более 100 нг/мл (более 250 нмоль/л)

Если ваш показатель входит в диапазон 30-60 нг/мл, вы живете в солнечном климате и ваш суточный рацион питания содержит достаточное количество витамина Д, то беспокоиться не нужно. Однако, если  вы редко бываете на солнце, не кушаете жирные сорта рыбы или вообще рыба отсутствует в вашем питании, то необходимо принимать профилактические дозы витамина Д.

Лечение дефицита витамина Д

Итак, если у вас по результатам анализов уровень витамина Д оказался ниже 30 нг/мл, то самостоятельно назначать себе витамин Д не стоит. Необходимо обратиться к врачу. Лечебные дозы, длительность курса назначает врач! Лечение назначается только после полного клинического осмотра каждого конкретного пациента. 

При назначении лечения учитываются не только результаты обследования, но и жалобы, сопутствующая патология, возраст, приём других лекарственных препаратов и др. При необходимости назначается дополнительный анализ на другие гормоны и биохимические показатели.

Что такое профилактический приём витамина Д и кому он необходим?

Это прием препарата без ориентира на уровень витамина Д в крови. 

Приём витамина Д в профилактических дозах рекомендован постоянно, непрерывно, в том числе летом. 

ВЗРОСЛЫМ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ рекомендуется поступление витамина Д не менее 800-1000 МЕ в сутки.
БЕРЕМЕННЫИ И КОРМЯЩИМ ЖЕНЩИНАМ рекомендуется получать не менее 800-2000 МЕ в сутки.

Взрослым эту дозу можно принимать ежедневно. Можно умножить на 7 и принимать 1 раз в неделю. Или принимать витамин Д с дозировкой 50000 МЕ 1 раз в 1-1.5 месяца.

ДЕТЯМ всех возрастов рекомендован прием профилактических доз, которые назначаются без определения его уровня в крови и не зависят от сезона и вида вскармливания.
От 1 года до 6 мес- 1000 МЕ/сутки
От 1 года до 3 лет- 1500 МЕ/сутки
От 3 до 18 лет- 1000 МЕ/сутки. 

В ряде случаев от 11 до 18 лет (на фоне полового созревания – 1000-2000 МЕ/сутки в зависимости от массы тела). 

Отдельно профилактическая доза рассматривается у ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА, к которым относятся:

• недоношенные и маловесные, 
• дети с ожирением, 
• дети с задержкой роста,
• с сахарным диабетом, 
• дети с заболеваниями печени, почек, ЖКТ и другой хронической патологией.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина Д, то только врач (!) определяет необходимую дозу препарата и длительность курса.

У кого повышена потребность в витамине Д?

• у людей с избыточным весом; 
• у пациентов с воспалительными  заболеваниями кишечника, с заболеваниями костей и остеопорозом; 
• у людей в возрасте старше 60 лет; 
• у лиц с хроническими заболеваниями почек и печени;
• у пациентов, принимающие лекарственные препараты (противогрибковые, глюкокортикоиды и некоторые другие);
• у вегетарианцев и веганов. 

Препараты витамина Д выпускаются в различной форме:

1. В виде капель (Аквадетрим (Польша))
2. Таблетки для разжевывания (Ультра-Д (Финляндия))
3. Капсулы (Д3капс (РБ))
4. Таблетки шипучие
5. Спрей - помогает обойти проблемы с пищеварением (Девисол спрей (Финляндия), Спрей витамин Д3 (Словения))
6. Высокодозовые таблетки (Девит 50000 МЕ  (Великобритания ), Д3капс Максима 50000 МЕ (РБ) -только для взрослых)
7. Иньекционные формы (DIBASE ампулы  (Италия), D3-Vicotrat (Германия), витамин Д3 БОН (Франция)- не зарегистрированы  и не поставляются в РБ)

Для удобства пересчета доз -  25 мкг витамина Д = 1000 МЕ витамина Д.

В препаратах витамин Д может присутствовать в виде эргокальциферола (Д2). Эта форма подходит только для профилактического приема.
Препараты холекальциферола (Д3)- используются как для лечения, так и для профилактики. При выборе препарата внимательно смотрите состав и дозу.

И помните, что лечебные дозы витамина Д назаначает только врач!

---

---

Следите за нами в Instagram, подписывайтесь на наш Telegram-канал!