Выкидыш и замершая беременность: что делать, куда обращаться и как пережить

Плановое УЗИ, полутёмный кабинет, привычный вопрос «какой у нас срок?». А потом врач слишком долго молчит, двигает датчик и наконец говорит то, что вы потом будете прокручивать в голове неделями. Или иначе: ночь, тянущая боль, кровь — и паника, в которой непонятно, кому звонить первым. К такому никто не готовится заранее.

Поэтому сначала главное, без оговорок: это потеря, и горевать о ней — нормально. Неважно, шесть недель было или шестнадцать, успели ли вы кому-то рассказать. Вы теряете не «плодное яйцо», как написано в выписке, а будущее, которое уже успели себе представить. А дальше — план, по шагам.

Что делать сразу: скорая или свой гинеколог

Белорусские гинекологи называют выкидышем беременность, которая самопроизвольно закончилась до 22 недель. Замершая (неразвивающаяся) беременность — когда эмбрион перестал развиваться, а организм ещё «не знает» об этом. Её часто находят только на плановом УЗИ: по разъяснению гинеколога 1-й городской клинической больницы Минска, такая беременность может некоторое время никак себя не проявлять.

Когда звонить 103, не дожидаясь утра

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) в памятке о выкидыше перечисляет случаи, когда при беременности и кровотечении нужна экстренная помощь. В Беларуси это номер 103:

• сильная боль в животе — такая, что не получается заниматься обычными делами или сосредоточиться на чтении;
• боль в плече;
• тошнота, слабость, головокружение, обморок;
• обильное кровотечение — прокладка промокает вскоре после того, как её надели.

Это не тот случай, когда стоит «перетерпеть до приёма». Лучше лишний вызов, чем упущенный час.

Когда идти к своему гинекологу

Если появились тянущие боли, кровянистые выделения, а состояние в целом терпимое — врачи 1-й ГКБ в памятке «Потеря беременности — что делать?» советуют обращаться в женскую консультацию. И важная деталь из разъяснения о замершей беременности: такие симптомы далеко не всегда означают гибель эмбриона, и при своевременном обращении беременность, возможно, удастся сохранить. Поэтому не ставьте себе диагноз по ощущениям — исчезнувшая тошнота сама по себе ничего не доказывает.

Что происходит дальше у врача

Диагноз ставят не по самочувствию, а по объективным данным: УЗИ, анализ крови на гормон ХГЧ, осмотр. Если беременность замерла, по разъяснению 1-й ГКБ чаще всего проводят инструментальное удаление плодного яйца или медикаментозное прерывание, если позволяет срок. Если выкидыш произошёл сам, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку остатков плодного яйца. Какой путь подходит вам — решает врач вместе с вами, и вы вправе спрашивать, пока не поймёте, что и почему с вами будут делать.

Попросите и сохраните документы

Это звучит буднично, но через полгода скажете себе спасибо. Попросите на руки выписку (эпикриз) и, если исследовали ткани, гистологическое заключение. Если потеря окажется не единственной, для консультации в кабинете невынашивания РНПЦ «Мать и дитя» нужны в том числе эпикризы о случаях потери беременности и гистологическое заключение. Восстанавливать их задним числом — квест, на который в горе сил нет.

Первые недели после

Памятка 1-й ГКБ даёт простые ориентиры на месяц после прерывания: беречься от переохлаждения, избегать тяжёлых нагрузок, не принимать ванну и не купаться в бассейне и водоёмах. Как можно скорее к гинекологу — если поднялась температура, появились тянущие боли внизу живота или обильные выделения. Если кровянистые выделения не прекращаются одну-две недели или становятся обильными — немедленно к врачу.

Почему это случилось и виноваты ли вы

Подняла сумку, понервничала на работе, выпила кофе, не легла вовремя — мозг услужливо подсовывает «улики». Гинекологи 1-й ГКБ и БГМУ в той же памятке пишут: 90% выкидышей приходится на первый триместр, 70% из них обусловлены хромосомными аномалиями, несовместимыми с жизнью. И дальше фраза, которую стоит перечитать несколько раз: «Эти выкидыши неизбежны, и ничего нельзя было сделать, чтобы спасти беременность».

Там же честно сказано и другое: большинство женщин так и не узнают причину. Это мучительно — хочется понять, чтобы не повторить. Но отсутствие ответа не означает, что ответ — в вас.

«Я месяц вспоминала, что ела и как спала в те дни. Отпустило, когда врач сказал прямо: вы ничего не могли изменить», — Ольга, 31.

Когда искать причину: одна потеря и две

Тут многих ждёт неожиданность. После первой замершей беременности хочется «проверить всё». Но по разъяснению 1-й ГКБ, при первой или единственной замершей беременности углублённое комплексное обследование нецелесообразно. Оно требуется при двух и более потерях, при отягощённом семейном или личном анамнезе, при заболеваниях, которые могут приводить к замершей беременности.

Кабинет невынашивания РНПЦ «Мать и дитя»

В отделении планирования семьи РНПЦ «Мать и дитя» (Минск, ул. Орловская, 66) работает кабинет помощи при невынашивании беременности. По данным сайта центра, там консультируют пары, у которых было:

• два и более самопроизвольных выкидыша или неразвивающиеся беременности до 12 недель — либо одна потеря после 12 недель;
• преждевременные роды с потерей ребёнка в первые дни жизни;
• антенатальная гибель плода;
• сочетание этих вариантов.

Как попасть: на сайте указано, что принимают и по направлению организаций здравоохранения, и при самостоятельном обращении; запись в регистратуре по телефону (017) 249-96-26. Перед приёмом нужно пройти обследование — список анализов опубликован на странице отделения, его удобно распечатать и отнести своему гинекологу. Направление в РНПЦ, как и первый разговор о причинах, — у участкового акушера-гинеколога. Он же подскажет, куда направляют в вашей области: в памятке 1-й ГКБ центрами невынашивания названы РНПЦ «Мать и дитя» и УЗ «ГКРД № 2».

Ещё одна полезная строка со страницы отделения: там же есть кабинет медицинского психолога, который консультирует в том числе при невынашивании беременности. Тело и голова здесь лечатся рядом, и это правильно.

Когда можно планировать снова

Ответов несколько, и они не совпадают — честнее сказать об этом сразу.

• Белорусские гинекологи (памятка 1-й ГКБ): если хотите снова забеременеть, предохраняться в течение одного цикла, а если были осложнения — три-шесть циклов. Планировать следующую беременность — вместе с акушером-гинекологом.
• ВОЗ с 2007 года рекомендует ждать не меньше шести месяцев после выкидыша — так эту рекомендацию излагают авторы исследования ниже.
• Новые данные эту рекомендацию оспаривают. Норвежское исследование в PLOS Medicine (около 49 тысяч родов после выкидыша) не нашло признаков повышенного риска осложнений у тех, кто забеременел в первые шесть и даже три месяца. Но авторы оговариваются: данные одной страны с хорошей медициной, и на другие условия выводы переносить нельзя.

Мне ближе такой вывод: календарь здесь не главный. Тело может быть готово раньше, чем душа, — и наоборот. Срок обсуждайте со своим врачом, он знает, как прошла именно ваша потеря. А готовность «попробовать ещё» — только ваша, и никто не вправе её подгонять.

Если же беременность долго не наступает, в том же отделении РНПЦ есть кабинет лечения бесплодия: туда обращаются, если беременности нет больше года, а с 35 лет — больше полугода.

Работа, больничный и права

Самое практичное, что можно сказать о больничном после выкидыша: его открывает и закрывает врач, который вас лечит. Спросите при выписке, на какой срок и в каком виде он будет оформлен, — правила и сроки здесь медицинские, и пересказывать их «в среднем» было бы нечестно.

Отдельно — о поздней потере. Если роды наступили раньше 30 недель беременности (на территории радиоактивного загрязнения — раньше 27) и ребёнок родился мёртвым, пособие по беременности и родам по Закону «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» (ст. 8) назначают на 70 календарных дней. Единовременное пособие тем, кто встал на учёт до 12 недель и выполнял предписания врача, при мертворождении тоже назначается (ст. 10 закона). Его размер — 100% бюджета прожиточного минимума на дату рождения ребёнка: 535,70 руб., действует до 31.01.2027. Обратиться за ним нужно не позднее шести месяцев.

И одно человеческое правило: вы не обязаны объяснять коллегам, что случилось. «Болела» — достаточный ответ. Подробности — только тем, кому вы сами захотите их доверить.

Где психологическая помощь

Горе после потери беременности часто называют «невидимым»: ребёнка не видел никто, кроме вас, и окружающие искренне не понимают масштаба. Отсюда фразы «молодые, ещё родите» и «значит, так было надо», которые ранят сильнее молчания. Ваше горе не обязано вписываться в чужие ожидания по срокам.

Если через несколько недель становится не легче, а тяжелее — нет сил вставать, пропал сон, мысли ходят по кругу, страшно снова беременеть, — это повод не «собраться», а найти специалиста. Начать можно с нескольких мест:

• Психологи на mamaland.by: в нашем разделе психологов можно выбрать специалиста по городу и формату работы.
• Психолог РНПЦ «Мать и дитя» — в отделении планирования семьи, консультирует в том числе при невынашивании.
• Экстренная психологическая помощь в Минске: Минский городской клинический центр гинекологии публикует номера для взрослых: +375 (17) 304-43-70 и +375 (17) 352-44-44.

А если хочется услышать человека, который прошёл тот же путь, — прочитайте историю психолога, которая стала мамой после двух выкидышей.

Тем, кто рядом

Партнёр тоже потерял — просто часто горюет иначе: молча, делами, работой. Ему тоже нужен разговор, а не роль «сильного». Родным и подругам — одна подсказка: вместо советов и прогнозов скажите «мне очень жаль» и спросите, чем помочь. Принести еду, забрать старшего из сада, посидеть рядом — это работает лучше любого «всё будет хорошо».

Вместо итога

У потери нет правильного срока горевать. Есть несколько опор: вовремя позвать врача, сохранить документы, не искать вину там, где её нет, и не оставаться с этим одной.

Если вы прошли через это — что помогло вам больше всего? Слова близких, врач, который нашёл время объяснить, или что-то совсем неожиданное? Поделитесь в комментариях: кому-то, кто читает эту статью сегодня ночью, ваш опыт может оказаться нужнее любых памяток.